HOME Informação Médica e Notificações NOTIFICAÇÃO DE EVENTOS ADVERSOS Atual Informação Preliminar Reporter/enquirer details Informação do medicamento Informação do acontecimento adverso A CSL Vifor leva muito a sério a segurança dos doentes. Relatar um evento adverso permite-nos monitorizar continuamente a segurança de nossos produtos. Para nos ajudar a processar o seu relatório de forma rápida e eficaz, preencha o formulário abaixo com o máximo de informações relevantes possíveis para relatar um evento adverso para um produto Vifor Pharma. Privacidade de dados Para responder à sua consulta, é necessário recolher algumas informações pessoais, como seu nome e Detalhes de contato. Se tiver dúvidas sobre dados pessoais ou privacidade de dados, consulte o nosso evento de dados política de privacidade de dados. Informações preliminares Local reference number Informação pessoal Type of contact* Consumer/ Other Non-HCP Dentist Lawyer Nurse Other Health professional Patient Pharmacist Physician Physician assistant Specialization* Abdominal Surgery Adolescent Medicine Aerospace Medicine Allergy and Immunology Cardiovascular Diseases Cardiovascular Surgery Chemical Pathology Child Psychiatry Chiropractics Clinical Pathology Clinical Pharmacology Colon and Rectal Surgery Critical Care Medicine Dental Medicine Dermatology Dermatopathology Diabetes Diagnostic Laboratory Immunology Diagnostic Radiology Emergency Medicine Endocrinology Epidemiology Facial Plastic Surgery, Otolaryngology Forensic Pathology Gastroenterology General Practice General Preventive Medicine General Surgery Genetic Medicine Geriatrics Gynecological Oncology Head and Neck Surgery Hematology Hematology Oncology Hepatology Immunology Immunopathology Infectious Diseases Internal Medicine Legal Medicine Medical Microbiology Medical Oncology Neonatal-Perinatal Medicine Nephrology Neurological Surgery Neurology Neuropathology Neuropsychology Nuclear Medicine Nuclear Radiology Nutrition Obstetrics and Gynecology Occupational Medicine Oncology Oncology Nurse Oncology Nurse Coordinator Ophthalmology Orthopedic Surgery Osteopathy Other Otolaryngology Otorhinolaryncology (ENT) Pathology Pediatric Allergy Pediatric Cardiology Pediatric Endocrinology Pediatric Hematology-Oncology Pediatric Nephrology Pediatric Neurology Pediatric Pulmonology Pediatric Radiology Pediatric Surgery Pediatrics Physical Medicine and Rehabilitation Physiotherapist Plastic Surgery Psychiatry Psychoanalysis Public Health Pulmonary Diseases Radiation Oncology Radioisotopic Pathology Radiology Reproductive Endocrinology Rheumatology Thoracic Surgery Traumatic Surgery Urological Surgery Urology Vascular Surgery Vetinary Medicine Occupation* Consumer/ Other Non-HCP Dentist Family Doctor Investigator Lawyer Literature Author Medical Representative Nurse Other Health professional Patient Pharmacist Physician Scientist Sponsor *Campo obrigatório Reporter/enquirer details Personal information Informação de contacto Morada Country* United Kingdom Germany France Spain Italy Outro Permite que a CSL Vifor o contacte para informação adicional?* Yes No *Campo obrigatório Informação do medicamento Detalhes do medicamento Dose unit* American Hospital Formulary unit Arbitrary unit As necessary Becquerel(s) Cells Centigram Centilitre Copies per microgram Curie(s) Cyclical Decade Decigram Decilitre Dosage form Drop(s) Equivalent Femtogram Femtometre Femtomole Femtomole per gram Femtomole per milligram Gigabecquerel(s) Gram per kilogram per 8 hour Gram per 100 gram Gram per gram Gram per hour per square metre Gram per kilogram Gram per kilogram per minute Gram per square metre Gram(s) homeopathic potency of centesimal hahnemannian series homeopathic potency of centesimal korsakovian series Homeopathic potency of decimal hahnemannian series Homeopathic potency of decimal korsakovian series Homeopathic potency of millesimal hahnemannian series Homeopathic potency of millesimal korsakovian series Homeopathic potency of quintamillesimal hahnemannian series Homeopathic potency of quintamillesimal korsakovian series International unit per gram International unit per gram of hemoglobin International unit(s) Iu/kilogram Kilobecquerel(s) Kilogram per cubic metre Kilogram per square metre Kilogram(s) Kilo-international unit Litre per kilogram Litre(s) Megabecquerel(s) Mega-international unit Micro international unit Microcurie(s) Microequivalent Microgram per 100 gram Microgram per cubic metre Microgram per gram Microgram per kilogram per minute Microgram per milligram Microgram(s) Microgram(s)/ sq. Meter Microgram(s)/kilogram Microlitre(s) Micromole bone collagen equivalent per mole Micromole per gram Micromole per kilogram Micromole per milligram Micromole(s) Millicurie(s) Milliequivalent(s) Milligram per cubic metre Milligram per gram Milligram per hour Milligram per millilitre Milligram(s) Milligram(s)/kilogram Milligram(s)/sq. meter Milli-international unit Millilitre per hour Millilitre per kilogram Millilitre per square metre Millilitre(s) Millimole per gram Millimole per kilogram Millimole per square metre Millimole(s) Million international unit Million per kilogram Milliosmole Milliosmole per kilogram Milliosmole per litre Mole per cubic metre Mole per kilogram Mole(s) Nanocurie(s) Nanogram per gram Nanogram per kilogram Nanogram per milligram Nanogram per square metre Nanogram(s) Nanolitre Nanomole Nanomole per gram Percent Picogram per milligram Picogram(s) Picolitre Picomole Picomole per gram Total Trimester Units min hours Route of administration* Auricular (otic) Buccal Conjunctival Cutaneous Dental Electro-osmosis Endocervical Endosinusial Endotracheal Enteral Epidural Extra-amniotic Gastroenteral Gingival Hemodialysis Implantation In drinking water In vitro Infiltration Interstitial Intra corpus cavernosum Intra-abdominal Intra-amniotic Intra-arterial Intra-articular Intrabiliary Intrabronchial Intrabursal Intracardiac Intracardial Intracartilaginous Intracaudal Intracavernous Intracavitary Intracavity Intracerebral Intracervical Intracisternal Intracorneal Intracoronal (dental) Intracoronary Intradermal Intradiscal (intraspinal) Intraductal Intraduodenal Intradural Intra-epidermal Intra-esophageal Intragastric Intrahepatic Intra-ileal Intralesional Intralymphatic Intralyphatic Intramedullar (bone marrow) Intrameningeal Intramuscular Intra-muscular Intramuscular and Intravenous Intraocular Intra-ovarian Intrapericardial Intraperitendineal Intraperitoneal Intrapleural Intraprostatic Intrapulmonary Intrasinal Intrasternal Intrasynovial Intratendinous Intratesticular Intrathecal Intrathoracic Intratracheal Intra-tracheal Intratubular Intratumor Intratympanic Intra-uterine Intravascular Intravenous Intravenous (not otherwise specified) Intravenous bolus Intravenous drip Intraventricular Intravesical Intravitreal Iontophoresis Irrigation Laryngeal Laryngopharyngeal Nasal Nasal J-tube NASOGASTRIC Not applicable Occlusive dressing technique Ocular use Ophthalmic Oral Oral and Intramuscular Oral and Intravenous Oromucosal Oropharyngeal Other Parenteral Per oral Per rectal Per semen Percutaneous Periarticular Peridural Perineural Periodontal Rectal Respiratory (inhalation) Retrobulbar Soft tissue Subarachnoidal Subconjunctival Subcutaneous Sublingual Submucosal Topical Transdermal Transmammary Transmucosal Transplacental Transtracheal Transtympanic Unknown Ureteral Urethral Vaginal *Campo obrigatório Informações sobre eventos adversos Evento adverso ou situação especial Forneça o nome do evento adverso, no seu idioma local. Pode relatar até seis eventos adversos. Inclua um termo por campo. Termos do evento adverso Termos do evento adverso Narrativa Descreva o evento e forneça qualquer informação adicional relevante que deseje incluir, no seu idioma local. Gravidade do caso Gravidade do acontecimento deverá sempre ser estabelecida por um profissional de saúde Case seriousness* Serious Non-Serious Detalhes do doente Gender* Female (F) Male (M) Unknown Unspecified Se for conhecido, forneça apenas a data de nascimento do doente, se for desconhecido, pode fornecer a idade ou a faixa etária do doente. Age group Neonate Foetus Infant Child <18 Adult 18-65 Elderly >65 Adolescent Pregnancy status Yes No Unknown Trimester status Trimester 1 Trimester 2 Trimester 3 Trimester 1-2 Trimester 2-3 Trimester 1-3 Patient consent for contact* Yes No Not Applicable Cometários adicionais Privacidade de dados Para responder ao seu pedido é necessário recolher algumas informações pessoais como o seu nome e dados de contacto. Se tiver dúvidas sobre dados pessoais ou privacidade de dados, consulte o nosso política de privacidade de dados Informou o notificador/inquiridor sobre a Politica de Privacidade de Dados Yes No CAPTCHA questão de matemática 9 + 6 = Resolva este problema matemático simples e digite o resultado. Por exemplo. para 1+3, digite 4. *Campo obrigatório Privacidade dos dados Os dados pessoais fornecidos neste formulário serão armazenados e utilizados pela Vifor Pharma Management Ltd., Flughofstrasse 61, 8152 Glattbrugg, Suíça e/ou suas afiliadas (“CSL Vifor ”) e pelos seus prestadores de serviços e parceiros para processar o pedido de informação médica e responder-lhe. Depois de responder ao pedido, podem utilizar o conteúdo do pedido e a resposta para fins de informação médica de forma anónima. Se a consulta contiver informações de segurança, a CSL Vifor é obrigada por lei a encaminhá-la ao seu departamento de farmacovigilância e notificar as autoridades de saúde. Esse departamento receberá os dados do notificador para documentar a fonte e para fins de seguimento. Se desejar receber uma cópia da nossa Politica de Privacidade, envie um e-mail para: groupdpo@viforpharma.com. Autorização Declaro que este é um pedido espontâneo, iniciado por mim e completamente independente do Grupo CSL Vifor, e que sou um profissional de saúde autorizado para prescrever, dispensar, recomendar ou administrar medicamentos.